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2020年西南技術物理研究所碩士研究生復試人員健康狀況信息登記卡
報考錄取 來源：西南技術物理研究所 2020-05-27 相關院校：西南技術物理研究所（209所）
復試人員健康狀況信息登記卡
姓名____性別___年齡____聯系電話___________
居住地址：______區(市)縣______街道______社區______棟______層______房間號
1.您是否有以下癥狀，請在相應的“□”中劃“√”。
□發熱(≥37.3℃) □咳嗽 □嗓子痛(咽痛)
□胸悶
□呼吸困難 □惡心嘔吐 □腹瀉
□其他癥狀：____________
□無上述癥狀
2.是否接觸有過新型冠狀病毒感染的肺炎病例?
□是 □否
3. 今年是否在國內、國外旅游?
□是 □否 若選擇“是”，旅游地點：________________，
旅游時間：____________________
4.是否為境外返回人員
□是 □否
我已閱讀本申請卡所列事項，并確認以上申報內容準確真實，如有隱瞞，愿承擔相應的法律責任。
簽名__________日期__________
復試人員健康狀況信息登記卡
姓名____性別___年齡____聯系電話___________
居住地址：______區(市)縣______街道______社區______棟______層______房間號
1.您是否有以下癥狀，請在相應的“□”中劃“√”。
□發熱(≥37.3℃) □咳嗽 □嗓子痛(咽痛)
□胸悶
□呼吸困難 □惡心嘔吐 □腹瀉
□其他癥狀：____________
□無上述癥狀
2.是否接觸有過新型冠狀病毒感染的肺炎病例?
□是 □否
3. 今年是否在國內、國外旅游?
□是 □否 若選擇“是”，旅游地點：________________，
旅游時間：____________________
4.是否為境外返回人員
□是 □否
我已閱讀本申請卡所列事項，并確認以上申報內容準確真實，如有隱瞞，愿承擔相應的法律責任。
簽名__________日期__________
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