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培養真正“能看病”的醫生

—— 重慶醫科大學臨床醫學專業研究生“雙軌合一”創新模式紀實

臨床研究生導師帶領學生查房。

前不久，在醫藥衛生行業人才招聘會上，某醫院“碩果累累”，招聘了多位碩士、博士。醫院希望通過引進高學歷人才為醫院的發展注入新的活力。然而，過了一段時間，院領導發現新引進的人才很大一部分臨床思維單一、動手能力差，連手術操作等基本功都很生疏。期盼的“新鮮血液”非但沒有帶動醫院前進，反而讓院方犯難，“高學歷和高技能怎么就如此不匹配?”

一邊是就業難呼聲此起彼伏，一邊是用人單位的求賢若渴。人才如何滿足現實的需求，培養真正“能看病”的醫生。作為國內首批臨床醫學博士、碩士專業學位試點單位之一，重慶醫科大學著力開展臨床醫學專業學位研究生培養模式改革。經過4年多的探索與實踐，構建了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式。

臨床醫學專業學位研究生培養之惑

自1998年實施臨床醫學專業學位研究生制度以來，國家采取了一系列鼓勵政策，提高人才的培養規模和質量。這十多年間，由于現行的相關制度以及對研究生學位等相關要求，使得臨床醫學專業學位研究生培養“想說愛你不容易”。

按照《執業醫師法》規定：國家實行醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，未經醫師注冊取得執業證書者，不得從事醫師執業活動。據此，應屆本科畢業生及七年制臨床醫學本碩連讀學生沒有取得執業醫師資格，不能以醫師的身份從事臨床工作，不能進行系統而規范的臨床技能訓練。還規定：執業醫師必須在注冊地范圍內行醫，已有醫師執業證書的學生考上異地學校的臨床醫學專業學位研究生后，學校須到當地衛生行政部門為學生的醫師資格注冊。

“高校附屬醫院顧忌醫療糾紛，從責任、利益等多方面考慮，不愿為學生注冊，使外地生源申請臨床醫學專業學位面臨尷尬局面。”

而且，“專業學位教育與職業資格銜接困難”，學校研究生院常務副院長陳地龍無奈地說，臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓雖然在諸多方面具有相似性，但難以有效銜接。造成“臨床能力訓練及考核結果互不認可,已經取得住院醫師規范化培訓合格證書的住院醫師在接受研究生教育的過程中還要臨床輪轉，高校培養的醫學專業學位碩士研究生，畢業后絕大多數只能進入第一階段住院醫師規范化培訓……諸如此類。”

加之，學校對專業學位研究生科研能力要求很高，畢業、找工作、醫生業績一切以論文作為衡量標準。而國外臨床專業碩士是80%做臨床，做研究的是20%。一位醫學研究生告訴記者：“學校要求必須發表SCI論文才能畢業，結果很多時間都用于實驗室工作，真正接受臨床訓練的時間很少。”

“重理論、輕實踐的傾向，導致醫學人才學歷高、技能差。”一家醫院在對新招聘人員的臨床技能考核后發現，最差的是博士后，然后依次是博士、碩士、本科，最好的是�？频淖o士。“反思當下的培養模式，這種現象也就不足為奇了。”陳地龍說道。

“雙軌合一”培養模式的創新

在老百姓“看病難”問題日益突出的今天，如果臨床醫學人才培養質量得不到保證，國家醫療衛生事業前景堪憂。

“提升臨床醫學專業學位研究生培養質量成了改革的必然。”重慶醫科大學以突破常規的勇氣進行了重大改革，從生源擇優到導師遴選、從政策支持到制度設置、從臨床輪轉到實踐考核……充分利用了每一段時間，實現多個環節的合縱連橫，從內到外打通了層層障礙，構建起“雙軌合一”培養模式。

首先是政策給予傾斜。據學校介紹，得到重慶市衛生局同意，學校錄取暫無執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，在各三甲附屬醫院試用培訓一年后，報名參加執業醫師資格考試;允許異地執業醫師資格注冊到學校相關院系;允許學校臨床醫學專業學位研究生培養過程與住院醫師規范化培訓有機銜接。

同時，學生一入學就進入33個月的臨床輪轉;課程時間安排在第一學期周末和晚上;取消學生寒暑假;主張學生利用臨床輪轉時間進行科學研究和撰寫論文，從而保障了輪轉時間達到住院醫師規范化培訓的要求。

“學校建立了一整套臨床能力考核體系。”臨床能力考核同住院醫師規范化培訓考核相接軌，強化了臨床輪轉中分管床位數、病種、診療操作等量化指標。臨床能力考核采取定性和定量相結合，平時考核與階段考核相結合，筆試、口試與實際操作相結合，考核小組評價與專家考核相結合的方式。在出科考核的組織形式上，采取輪轉科室組織、各臨床學院普查、研究生院抽查的三級管理模式。在畢業臨床能力考核中統一采用客觀結構化多站考試。

學校充分發揮導師在專業學位研究生培養中的作用，擴大了專業學位導師規模，實施專業學位導師組制度，部分導師只允許招收專業學位研究生。附屬第一醫院研究生管理處副處長吳忠均表示，在選拔專業學位研究生的導師時，注重臨床技能，讓導師充分了解專業學位研究生培訓流程、管理辦法及考核辦法。

對此，附屬第二醫院導師陳陽美教授深有感觸：“在教學醫院，臨床任務比較繁重，參與學校‘雙軌合一’培養模式改革后付出的時間比以往多，只有利用空閑時間不斷學習本專業最前沿的技術才能指導學生。”

據學校統計，近三年來，參加住院醫師規范化培訓的臨床醫學專業學位研究生人數已達1289人，所培養的臨床醫學專業學位研究生就業率一直為100%，受到用人單位青睞。用人單位普遍反映臨床醫學專業學位研究生實踐能力較強，臨床工作非常熟練，很快就能成為醫療骨干。

臨床醫師培養與從業資格無縫對接

研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合、學位授予標準與臨床醫師準入標準相結合也解決了臨床醫學專業學位教育與職業資格銜接困難的問題。

重慶市衛生局副局長傅仲學表示，通過三年的臨床實踐，“雙軌合一”培養出來的醫生應該是全科醫生，具有一定的全科、全局觀念，而不是一個專科醫生。

作為導師，兒童醫院何大維教授認為將學位培養與規范化培訓結合在一起，是對培養臨床醫生非常好的嘗試。學生培養有制度、有管理、有導師，經過各個方面有意識的培養，學生的臨床能力提高了，對學生成長很受益，有望減少對患者的傷害。

在接受采訪時，附屬兒童醫院的研究生李為說：“我們和以前的師兄師姐們的一個不同在于，我們轉的科室要多一些，轉過和沒轉過的科室，你的了解和體會是完全兩個概念。其實我們的知識都是課本上的，如果沒有經歷輪轉，與臨床或多或少都有一些脫節，知識的更新和活學活用的確受益很大。而且輪轉使得我們對學科交叉方向了解得更多，看病看得更整體。”

“我現在教你不是為了要你寫多少文章，而是為了讓你以后出去了自己一個人也知道怎樣做，怎樣處理臨床上的事情。”附屬第二醫院研究生王同學謹記導師的教導，在臨床實踐中苦練基本功。

學校實施臨床醫學專業學位研究生培養改革以來，學位教育與職業教育結合更加緊密，臨床醫學專業學位研究生逐漸成為各臨床科室不可或缺的新生力量。各臨床學院為實現培養高層次應用型醫學人才這一目標，不斷完善軟硬件設施，實施優質師資計劃，打造高水平臨床實踐能力訓練平臺，為培養更多醫學人才打下基礎。

重慶醫科大學校長雷寒表示，未來學校將進一步健全臨床醫學專業學位碩士研究生培養機制，探索臨床醫學博士專業學位與專科醫師培訓結合的培養模式，探索專業學位+學術學位卓越醫學人才培養模式，探索符合國家需求的全科醫生培養模式，努力實現從培養合格臨床醫生到優秀臨床醫生的重大轉變，服務國家醫療衛生體制改革，滿足社會需求。