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1月17日，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，2015年，各省將全面啟動以“5+3”為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作——醫(yī)學(xué)院的本科生經(jīng)過5年在校學(xué)習(xí)后，必須再經(jīng)過3年住院培訓(xùn)，才能當(dāng)臨床醫(yī)生。畢業(yè)即可當(dāng)醫(yī)生的時代將一去不返。

1月17日，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。這個由衛(wèi)計(jì)委、教育部、財(cái)政部等7個部門共同發(fā)布的《意見》指出，2015年，各省將全面啟動以“5+3”為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)生，均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

為什么不宜馬上當(dāng)臨床醫(yī)生？

與多數(shù)專業(yè)4年的本科教育不同，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須經(jīng)過5年的本科學(xué)習(xí)才能畢業(yè)。多出來的一年并非是為了保證一定能培養(yǎng)出優(yōu)秀、甚至僅是合格的醫(yī)生，而是意味著醫(yī)學(xué)教育、特別是臨床醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的復(fù)雜和艱難。為什么《意見》要求畢業(yè)后不宜馬上當(dāng)臨床醫(yī)生？事實(shí)上，象牙塔外的教育在一位醫(yī)生的成長生涯中占更多成分。

“國內(nèi)外的長期醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐證明，院校醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師，需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。”國家衛(wèi)計(jì)委科技教育司副司長王辰說。

他介紹，世界各國普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（即終身教育）三個階段。作為畢業(yè)后教育的一種，住院醫(yī)師培訓(xùn)萌芽于19世紀(jì)末，推行于20世紀(jì)五六十年代。目前，發(fā)達(dá)國家及我國臺灣、香港、澳門地區(qū)已建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

全國醫(yī)師考核辦公室主任郝德明也認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是與國際接軌的畢業(yè)后專業(yè)教育。“以美國為例，醫(yī)師取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，還須經(jīng)過5～8年的專科訓(xùn)練，才能獲得專科執(zhí)業(yè)資格。”他說。

一直以來，我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后即可從事臨床工作，盡管期間有臨床實(shí)習(xí)，但由于缺乏引導(dǎo)性和強(qiáng)制性的規(guī)范，很多實(shí)習(xí)并不能保證效果。住院醫(yī)師培訓(xùn)等畢業(yè)后教育的缺乏，使醫(yī)生的能力提高僅能依靠所在醫(yī)院的條件，醫(yī)療水平參差不齊，且極不均衡。

王辰表示，這次7部門聯(lián)合發(fā)布《意見》，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、財(cái)政保障等做出了基本的制度性安排，有利于實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，為全國百姓提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)。

3年培訓(xùn)學(xué)什么？

根據(jù)《意見》，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式為“5+3”，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

那這3年到底學(xué)些什么？在什么醫(yī)院培訓(xùn)？

治病救人的第一線在臨床，而臨床看的是真功夫。《意見》對培訓(xùn)內(nèi)容作了很全的描述，如包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，但明確提出“重點(diǎn)提高臨床診療能力”。

王辰介紹，培訓(xùn)將按內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進(jìn)行，以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主。培訓(xùn)對象在經(jīng)驗(yàn)豐富的上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療，著重培育和提高臨床醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)能力，達(dá)到能夠獨(dú)立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)。完成培訓(xùn)并通過過程考核和結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

同時，《意見》對培訓(xùn)基地也作了嚴(yán)格規(guī)定，原則上只能設(shè)在三級甲等醫(yī)院。但也可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源實(shí)際情況，將符合條件的其他三級醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院作為補(bǔ)充。
培訓(xùn)期間待遇如何保障？

事實(shí)上，我國早在20世紀(jì)20年代初即開展過住院醫(yī)師培訓(xùn)。當(dāng)時，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行過“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。但這種嘗試并未繼續(xù)堅(jiān)持和擴(kuò)大。直到60年后（即20世紀(jì)80年代），原衛(wèi)生部在部分大學(xué)附屬醫(yī)院開始試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

然而，由于培訓(xùn)工作缺乏必要的財(cái)政、人事等配套政策支持，試點(diǎn)工作并不順利。不少人質(zhì)疑：畢業(yè)后不能立即工作，3年培訓(xùn)期間的收入待遇等問題如何保障？

此次《意見》的發(fā)布有了財(cái)政部、人社部等部門的協(xié)同參與。《意見》規(guī)定，面向社會招收的培訓(xùn)對象，其培訓(xùn)期間的生活補(bǔ)助由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定。

培訓(xùn)學(xué)員若屬于單位委派，培訓(xùn)期間原人事、工資關(guān)系不變，委派單位發(fā)放的工資低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平的部分，由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放。

待遇之外，學(xué)員一旦通過培訓(xùn)后，還能享受到一系列優(yōu)惠政策。如到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加全國衛(wèi)生專業(yè)中級資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用；取得培訓(xùn)合格證書并符合國家學(xué)位要求的，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。